Анемія являється одним із найпоширеніших захворювань у період вагітності, яка виникає у 40% вагітних. Більшість жінок сприймають симптоми анемії за нормальні ознаки вагітності, не підозрюючи про ризик для свого немовля. Найбільш поширеними причинами виникнення анемії є дефіцит заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12, причому в 9 з 10 вагітних діагностують саме залізодефіцитну форму. Проте зниження рівня гемоглобіну в крові у мами — це не привід піддаватися паніці і приймати всі ліки підряд. Спочатку варто разом із лікарем розібратися в ситуації, що склалася.
Матеріал для публікації підготували студентка 5 курсу БДМУ Ткачук А. В. та асистентка кафедри акушерства та гінекології Буковинського державного медичного університету Цисар Ю. В.
Загальні відомості
Анемія – патологічний стан, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та/або вмісту гемоглобіну в одиниці об’єму крові. Виникає дисбаланс між підвищеною потребою організму матері і плоду в речовинах, необхідних для кровотворення, та дефіцитом цих речовин. Гемоглобін – частина крові, яка розподіляє кисень з легень до тканин організму. Зокрема залізо є найважливішим елементом у виробництві гемоглобіну, тому від його кількості залежить розвиток анемічного стану. У жінок нормальний рівень гемоглобіну відповідає 120-140 г/л.
Під час вагітності виникають значні витрати заліза на плацентарний комплекс, збільшення розмірів матки, перерозподіл на користь плода, поступове збільшення об’єму плазми крові, що зумовлює зменшення концентрації еритроцитів на одиницю об’єму крові. Виникає так звана «фізіологічна анемія», яка протікає досить м’яко. Але при зниженні показника нижче 110 г/л, варто вжити заходів для покращення стану. Якщо до настання вагітності у майбутньої матері у кістковому мозку накопичується надлишок еритроцитів, його можна використовувати як «запаси», щоб задовольнити потреби своєї дитини. У випадку, якщо на початку вагітності вже був знижений гемоглобін – анемії під час вагітності не уникнути.
Симптоми
Запідозрити та уникнути розвитку анемії можливо, адже симптоми не складні. Вона проявляється постійною втомою і задишкою, прискореним серцебиттям, що з'являється навіть після незначних фізичних навантажень. Характерна блідість та сухість шкірних покривів, випадіння та ламкість волосся, погіршення стану нігтів. Можуть виникати болі у ділянці серця та заїди в куточках рота, при важких перебігах характерний симптом блакитних склер.
Фактори ризику під час вагітності
Особливу увагу слід звернути на симптоми анемії, якщо наявні такі чинники ризику: недостатнє або неповноцінне харчування, вегетаріанство, інтервал від попередніх пологів менше 2 років, багатоплідна вагітність, четверо чи більше пологів у минулому, важкі менструальні кровотечі до настання вагітності, молодий вік вагітної, кровотечі під час вагітності (маткові, носові, з травного тракту), куріння (знижує всмоктування поживних речовин), паразитарні чи глистяні інвазії.
Вплив на розвиток плоду
Різні ділянки головного мозку і нервової системи розвиваються в різні терміни вагітності, тому більш раннє виникнення анемії може інакше впливати на головний мозок порівняно з більш пізнім впливом.
Якщо анемія з’являється ще в I триместрі — вона може призвести до порушення розвитку плаценти і, як наслідок, плацентарної недостатності та хронічної гіпоксії. Це спричиняє загрозу переривання вагітності і вираженої затримки розвитку малюка.
У II і III триместрах вагітності, в яких анемія розвивається значно частіше, оскільки збільшується потреба в надходженні кисню, можливі: гіпоксичне пошкодження мозку плода, затримка темпів росту дитини, народження з малою масою тіла і ознаками незрілості. Несприятливо впливає анемія у матері і на подальший розвиток дитини: можливі відставання у рості, затримка темпів збільшення маси тіла, підвищення ризику розвитку інфекційних захворювань, зниження показників імунітету і т. д.
У вагітної жінки анемія може призвести до таких ускладнень, як слабкість родової діяльності, розвиток кровотеч та гнійно-септичних захворювань.
У Каролінському інституті (Karolinska Institutet) проведено дослідження, в якому взяли участь більше ніж 3000 жінок і понад півмільйона дітей, які народились у Швеції в 1997–2010 рр. При дослідженні виявлено, що у дітей, які народились у жінок з діагностованою анемією до 31-го тижня вагітності, був підвищеним ризик розвитку синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), аутизму та значно підвищений ризик розумової відсталості порівняно з дітьми, які народились у здорових жінок. Після корекції на інші фактори, такі як рівень достатку та вік жінок, дослідники прийшли до висновку, що ризик розвитку аутизму на 44% вищий порівняно з дітьми, які народились у здорових жінок, ризик СДУГ — на 37%, а ризик розумової відсталості — на 120%.
Як запобігти розвитку анемії?
Дорослим жінкам зазвичай потрібно 15 мг заліза на добу, хоча у період вагітності ця потреба навіть зростає.
Для запобігання розвитку анемії слід відкорегувати свою дієту, при необхідності вживати спеціальні комплекси, що у своєму складі мають необхідну кількість заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12. Для забезпечення достатнього рівня заліза необхідно додати у свій раціон м’ясну продукцію (яловичину, кролик, печінку), рибу (молюски, мідії). Засвоєння заліза з рослинних продуктів значно нижче і не перевищує 0,2%, але її вживання дуже важливе, адже для нормального засвоєння заліза необхідні вітамін С і фолієва кислота. Чай, молоко, кава, а також будь-які продукти, багаті на кальцій, знижують здатність організму засвоювати залізо. Тому, вживаючи м’ясо, слід з відповідальністю поставитись до його поєднання з відповідними продуктами для підвищення його засвоєння. Наприклад, додавати у страви сок лимона та зелень.
За рекомендацією лікаря можливе застосування додаткових джерел заліза у вигляді лікарських препаратів. Для покращення засвоєння варто вживати препарати натще, запиваючи водою з лимоном (поєднати з вітаміном С). Вибір лікарського засобу має здійснювати лікар. За перших ознак покращення стану та нормалізації рівня гемоглобіну, еритроцитів та гематокриту не потрібно відміняти терапію, адже варто відновити депо заліза в організмі. Вітамінні добавки, що містять не менше 400 мг фолієвої кислоти рекомендуються всім жінкам віку материнства та під час вагітності.
